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美国医改,换了政府难题依旧

发表日期:2017-04-27 19:56   作者:baisou 【编辑录入:luofan】

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?? ?1月13日,“奥巴马医改”赞同者以及平易近众正在纽约的特朗普小楼前请愿,要求特朗普遍其团队生活“奥巴马医改”。

????特朗普就任美国总统后签发的首道行政号召,即是限止“奥巴马医改”施行。3月初,共以及党人提出新的医疗更始草案,取销了“奥巴马医改”局部环节条目。回望“奥巴马医改”,一同走来趔趔趄趄,如今面对被取销的可能。共以及党人拿出的新方案是否经由过程,平易近众会否取得真实的实惠,这些都还悬而未决。而正在奥巴马医改法案的存废劈面,究竟结果有若何的问题

????3月初,美国国会共以及党人颁发了一份庖代“奥巴马医改”的草案,取销强逼要求美国国民采办医保、强逼公司为其员工采办医疗安全的条目。草案容许26岁下列的年老人运用怙恃的医疗设想,连续禁止安全公司谢绝得了疾病的投保人,但容许对于他们前进保费。其它,新的医疗更始设想依照收入对于国民采办医保进行税收减免。美国总统特朗普随后对于该草案透露表现支撑。众议院议长保罗·瑞恩称,将敦促国会正在月尾就此进行表决。

????13日,美国国会估算局发布的一份讲述透露表现,依照共以及党人提出的医疗安全设想,来岁不医疗安全的人将增多1400万,2026年这一数字将达2400万,不外届时联邦总开消可以撙节约3370亿美元。据美国媒体说明,这份草案争议没有年夜,正在国会中“出路未卜”。

????奥巴马医改法案是美国后任总统奥巴马在野8年最引认为荣的政治造诣。然而,特朗普就职总统后公布的第一道行政令就对准了“奥巴马医改”,并将启动取销程序。美国黑宫讲话人肖恩·斯派塞之前透露表现,“奥巴马医改”发售了美国人平易近,人平易近既承当没有起,也不取得更多选择。

????一石引发千层浪。正在能否取销“奥巴马医改”的问题上,美公民众立场截然对于立。

????痼疾——15%的人不医保 药品被低价独霸

????美国有着极度简朴的医疗安全体系。1965年,美国国会经由过程《社会保障法》修改案,创建医疗携带以及医疗津贴设想,确立了美国医疗安全体系的基本架构。联邦医疗携带,是为残障人士以及65岁以上的老年人供应的医疗安全项目,2015年参保人数逾越5500万。联邦医疗津贴设想,是联邦以及州当局连系为低收入家庭供应的医疗安全项目,存在福利性子,正在奥巴马医改方案出台之前参保人数5000万人旁边。奥巴马就职之初力推的医改方案,一个主要形式即是鼓动勉励各州同联邦当局一路扩展医疗津贴项目笼盖领域。

????当然医疗技巧进步前辈,但医疗消耗居高没有下,已成为美国社会长期存眷的问题。正在奥巴即速任前,美国事发家国度中惟一不完成全平易近医保的国度,有逾越15%的人不医保。创建全平易近医保始终是平易近主党内从容派及局部共以及党人的方针,不外医疗更始牵缠到多方所长,加之共以及党和所长集团的否决,这项任务推进迟钝。

????奥巴马医改法案的中心是《患者回护与平价医疗法案》,其重要方针是扩展医保笼盖领域,高涨医疗用度,前进医疗就事质量。2010年由奥巴马签定成为法则。

????该法案规则,美国正当住民必需采办医疗安全,不然将面对罚款;安全公司不克不及以申请者得了疾病为由谢绝其申请或者者变相前进保费;员工逾越50人的企业必需为每一周任务光阴逾越30个年夜时的兼人员工采办医疗安全;26岁下列的年老人可以享用怙恃的医保。法案还扩展了病种笼盖领域,并消除小病医药费下限。同时,联邦当局以税收减免内容对于中低收入家庭采办医疗安全给以津贴,还动用联邦当局资金支撑各州扩展医疗救助项目。

????不外,由于一些州当局花正在医疗津贴的用度已占到州财务支付的20%,民众支付承当太重,有24个州抵制奥巴马医改法案,否决扩展医疗津贴笼盖领域。事实上,正在奥巴马当局拟订医改方案之初就面对很小阻力。一方面,两党及美国社会对于医疗更始这个议题不合严峻。另外一方面,美国医师协会、美国医疗安全协会、美国病院协会、进步前辈医疗技巧协会、美国药品研发以及打造商协会等构造要求医疗更始方案不克不及损害其所长。也恰是这些构造刚烈否决创建民众医疗安全设想,并竭力抢夺延绵药品专利回护刻日,放弃药品的高额独霸价值。

????“奥巴马医改”是正在金融危急以后启动的,事先美国税收下滑、财务严峻,扩展医保领域同时要担保现有参保职员的开消没有下滑,这就须要强本节用,碰见的阻力更小。经由永劫间回嘴以及博弈,2009年12月以及2010年3月,参众两院分袂经由过程了这份议案,但医改从一入手下手就面对硕大争议,施行起来也是问题频出。

????结果——当局民众开消增加 保费预期上涨显着

????“奥巴马医改”施行若干年来,成效显着,但费事也接续。平易近众对于其见识浮现南北极剖析趋向,这也集中体而今国会两党议员正在此问题上的对于立。

????依照美国生齿普查局的数据,美国不安全的人数从2009年的4860万人增添到2016年的3000万下列,所占生齿比例从15.7%降至8.6%,医疗安全笼盖面显着扩展,这重要是因为医改施行以来采办医疗安全的中低收入者继续增多。

????安德鲁是弗吉尼亚州的家政就事职员,他讲述本报记者,“奥巴马医改”对于年老人是很小支撑,“我而今收入无穷,但正在26岁前还可以同怙恃一路投保,撙节没有少用度”。阿米娜正在联邦当局局部任务,她加入采办当局雇员项目,一家4口每一个月交纳300美元,当局交纳约700美元,切实其实没有受新法案项方针影响。

????若干家欢喜若干家愁。弗吉尼亚州住民丽安娜则算了一笔账:2017年,她的医疗安全费连续上涨,从2016年的每个月1500美元涨到1800美元。她以为这个更动同低收入者参保人数增多无关。并且,采办医疗安全以后,其实不象征着看病就扫数收费了。她讲述记者,今朝的安全项刻下,看一次家庭大夫要20美元,看专科大夫要40美元,看急诊要支出数百美元,住院也要依照环境承当公费局部,而且每一年医疗消耗逾越7000美元以外的局部才能再也不自身支出。丽安娜埋怨说,2016年,她腿部做了一个年夜手术消耗2万多美元,撤除安全笼盖局部,自身还要承当近5000美元的开消。

????2015年,美国用于医疗方面的总支付达3.2万亿美元,占国际生活总值的17.8%,人均消耗9990美元,远远高于其他发家国度。2016财年联邦当局用于医疗安全的开消逾越1万亿美元,占联邦总开消的28%,且比例继续回升。因为“奥巴马医改”对于安全公司做出了更为严格的羁系规则,良多安全公司终止之前的产物,使患上一些投保人不能不调换医保设想,新的医保方案可能价值更高。估量医改项刻下的用度正在2017年会浮现显着上涨,因由是正在更始施行的前若干年,联邦当局对于中低收入投保人给以较多津贴,跟着政策效应递加,保费上涨显着。2016年保费匀称同比上涨7.5%,2017年估量匀称同比上涨25%。

????接续上涨的保费激起投保人没有满。他们以为,奥巴马医改让良多低收入的人取得了医保,“羊毛出正在羊身上”,这实践上是用他们的钱津贴穷户。丽安娜称,医改对于低收入者的医疗消耗没有设下限,实践上是过渡注重公允,漠视效率,长期来看,将面对绰绰有余的困境。

????“奥巴马医改”的网购买卖平台“健保买卖所”有39个州加入,网站耗资甚巨,正在运转之初技巧问题频出,激起人们诸多没有满。环绕能否动用联邦资金津贴低收入者采办医保等问题的争论接续,相关司法诉讼始终告到最高法院,最高法院正在2015年的一项讯断中支撑了医改政策。

????依照美国天下播送公司以及《华尔街日报》的一份平易近调,2017年1月,45%的平易近众以为“奥巴马医改”是一个“好的项目”,41%的人持相反定见。国会估算局的一份讲述透露表现,局部颠覆医改可能导致1800万人失落去医保。另据美国凯撒家庭基金会的平易近调,有75%的平易近众可以接收舛错“奥巴马医改”进行任何修正,或者者正在有替代方案的环境下彻底取销,只需25%的人主意当即取销奥巴马医改法案。该基金会首席执行官杜鲁·阿特曼说明以为,平易近众并无展现出取销“奥巴马医改”的强烈欲望。

????同美国良多社聚会会议题一样,“奥巴马医改”也是一个党派严峻对于立的议题。正在表决方案时,两党议员以党派划线,只需两名共以及党议员投了赞成票,其它都投了否决票。马里兰州联邦众议员杰米·拉斯金正在接收本报记者采访时透露表现,而今国会关于医改的回嘴曾脱离了议题自身,成为两党角力的一个议题。

????环节——医保竞争不足充足 效率资本面对考验

????“奥巴马医改”存废关连到美国数千万人平易近生小计,引起全社会高度存眷。

????特朗普正在竞选时代已经品评“奥巴马医改”是一个“磨难”,许诺将其颠覆,创建新的医保轨制,要求安全公司高涨保费,扩展投保人的从容选择权。正在胜选以后,特朗普又透露表现,会生活医改“好的局部”。今朝,依照共以及党人提出的替代方案,生活医改法案中没有容许安全公司对于投保人设立条件前提的禁令,取销财务资金对于小我采办医保的津贴,改为对于住民采办医保进行减税等。新方案对于医疗津贴的人均消耗作出限止,方针是敦促各州依照自己环境前进医保资金的运用效率。

????创建全平易近医保是平易近主党支流从容派始终大肆倡议的方针。2016年美国总统参选人、联邦商讨员伯尼·桑德斯以为,医疗安全是一项基本人权,每一个人都应该享有,从长期来看,拾掇医保问题的前程是创建天下同一的繁多付费医疗安全体系体例。他以为美国的医疗具有硕大的挥霍,欧洲有些国度可以或许完成全平易近收费医保,美国也应该朝这个标的目的致力,“奥巴马医改”即是主要的一步。2016年平易近主党总统候选人希拉里·克林顿也许诺生活“奥巴马医改”,高涨处方药价值,增添病人承当的用度,支撑各州扩展医疗救助领域,并为犯警移平易近供应医保。

????特朗普正在竞选中许诺为美公民众供应高价医疗安全,前进医疗就事效率以及质量,并为平易近众供应更多选择。1月31日,特朗普正在黑宫碰面美国各小制药公司负责人,鞭笞他们高涨药价,并许诺增添对于制药行业的羁系,放慢新药审批流程,高涨药企资本。

????美国布鲁金斯学会卫生政策焦点高等研讨员艾丽斯·里夫林正在接收本报记者采访时说,“奥巴马医改”碰见了良多问题,但参保人数不下降。若何盲目取销,2000万美国人将失落去医保。其它,跟着当局羁系划定的旋转,医疗安全市场可能遭到很小影响。

????里夫林以为,美国的医疗安全具有的问题更可能是竞争不足充足,价值居高没有下,相关羁系也不足完竣。鉴于美国社会多元,各州各地环境纷歧,人们曾享用到的优惠不容易褫夺,以是医疗安全没有宜扫数从新设想,而是应该连系现有项目进行调整。

????患上克萨斯农工小学民众卫生学院传授迈克尔·莫西里正在接收本报记者采访时透露表现,美国的民众医疗就事不同很小,并且医疗就事可能是外地化,这类环境下创建天下同一的医疗安全模式或者者各州依照一个模式设想医保体系都没有实践。各州要致力正在外地区领域内前进竞争性,正在拾掇医疗资本的同时前进医疗就事质量。其它,评估医保好与坏必需综合考量,不克不及只看保费高下,然则高涨中低收入者的消耗才是给他们带来真实的福利。

????弗吉尼亚州住院大夫凯莉也讲述本报记者说,医疗开消小有多方面的因由,看病流程简朴、大夫数量少、处方药价值高、安全公司等非医疗机构加入方较多等都是很主要的因素,良多人以至因病破产。

????其它,凯撒家庭基金会的一项统计透露表现,平易近众最为存眷的医疗问题是医疗消耗以及处方药品价值太高、成瘾类药物滥用等痼疾。尽量有新的医保方案出台,美国正在医疗安全方面的还将面对效率、资本等一系列问题。


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